Definisie van IPA Bestuurde Gesondheidsorg Versekering

mediese praktyke private dokters se is vir-winsgewende ondernemings. Om in die praktyk bly, dokters nodig bestendige inkomste en `n waarborg van pasiënte terwyl die vermindering van koste.

A Health Maintenance Organisation (HMO) betaal dokters om versekerde pasiënte die HMO`s behandel. Die HMO moet ook sy inkomste te maksimeer terwyl die vermindering van koste.

`N Kontrak tussen `n HMO en dokters kan ontmoet behoeftes beide kante.

Dokters het meer bedingingsmag as `n groep as wel enige dokter alleen optree. Dokters kom saam as `n IPA. Die IPA onderhandel kontrakte dokters se met HMO.

`N IPA kan kontrakte met verskeie HMO maak, terwyl die dokters in stand te hou onafhanklike mediese praktyke, apart van praktyke alle ander IPA dokters. IPA dokters ook behandel ander pasiënte nie deur HMO verseker.

Die kontrak terme tussen HMO en IPA`s wissel. In bykomend tot finansiële sake, kan die terme van HMO-IPA kontrakte ook skofte van aanspreeklikheid, risiko en eise verwerking van die HMO om die IPA betrek. Verskillende HMO-IPA kontrakte kan ook invloed op die mediese dienste, eintlik om HMO pasiënte gelewer.

Daarom, uit een en dieselfde dokter, kan `n mens pasiënt ontvang verskillende mediese behandeling vir die identiese siekte, afhangende van versekering die pasiënt se dekking. Die keuse van beskikbare behandelings onder `n HMO, hang af van die HMO-IPA kontrak. Die keuse van beskikbare behandelings vir daardie selfde pasiënt, nie deur `n HMO verseker, kan heel anders wees.

Betalings deur die HMO om dokters is gebaseer op fooi-vir-diens (FFS) of kapitasie, `n vaste fooi per pasiënt. Onder FFS, is dokters betaal vir elke diens wat gelewer word. finansiële risiko die dokter se en aanspreeklikheid teenoor die HMO is beperk tot die spesifieke diens eintlik voorsien.

Onder kapitasie, is dokters betaal `n vaste, plat fooi vir elke pasiënt, ongeag van mediese behandeling van die pasiënt. Finansiële risiko oorgedra word vanaf die HMO die geneeshere. As die koste van sorg pasiënte se oorskry die plat fooi deur die HMO betaal, moet die dokters die oortollige koste absorbeer.

Maksimalisering dokters se inkomste vereis die vermindering van dokters se koste van afgelewer mediese sorg. Daarom is die kapitasie betaling koers is die kern van die HMO-IPA kontrak.

Of die HMO of die IPA is verantwoordelik vir die versekering dat behandeling pasiënte se behoeftes voldoen word, hang af van die kontrak tussen die HMO en die IPA.

Maar die wette wat die verhouding tussen die dokter en pasiënt is onafhanklik van die afsonderlike kontrakte, wat die HMO maak met pasiënte en met dokters.

Die kapitasie betaling metode kan beïnvloed die behandeling keuses aangebied by IPA dokters aan pasiënte.

Die kontrak tussen die HMO en sy versekerde pasiënte verskil van die kontrak tussen die HMO en die IPA dokters. Die dokter-pasiënt verhouding is heeltemal onafhanklik van beide die HMO kontrakte.

Gevolglik is die aanspreeklikheid vir die ontkenning van, of teruggehou, mediese sorg afhanklik van die terme van die HMO-IPA kontrak. Maar die behandelende geneesheer bly aanspreeklik vir pasiënte vir mediese foute en mediese wanpraktyke.