Hoe kan Health Insurance Companies te bepaal wat om te dek?

Verskillende gesondheid versekering planne dek verskillende dienste. Individue, werkgewers, unie trusts en welsyn fondse kan besluit watter voordele hulle wil te dek. State ook voorsiening dat gesondheid versekeraars vereis dat sekere voordele en tot watter vlak dek lê. Staat mandate vervang altyd die besluite van gesondheid versekeringsmaatskappye, werkgewers, individue en unie trust en fondse met betrekking tot dekking.

Gesondheid versekeringsmaatskappye bied gewoonlik `n standaard stel van voordele vir elke plan wat hulle bied groepe en individue, afhangende van die tipe van gesondheid versekering. Die meeste versekeraars volg industrie standaarde vir die dienste wat hulle dek. Omvattende gesondheid versekering planne dek sorg met betrekking tot ongelukke, noodgevalle en siekte. Beperkte tipes beleide kan dek net ongelukke, hospitalisasie of `n spesifieke siekte. Industrie standaard uitsluitings van dekking is tradisioneel ingesluit voorafbestaande toestande en kosmetiese chirurgie. Ander tipies uitgesluit dienste kan egter covered- wees, die versekerde sal waarskynlik betaal `n hoër premie.

Elke staat het sekere staatsbeheerde mandaat voordele wat gesondheid versekeraars moet dek. Die staat dekking hang af van waar die individu leef vir individuele polisse of waar `n maatskappy het sy hoofkwartier vir beleid groep. Sommige state is meer gereguleerde as ander. Byvoorbeeld, in Pennsylvania, individuele en groep gesondheid versekering moet dek `n jaarlikse ginekologiese eksamen, kinderjare inentings en kankerterapie. Maryland vereis dat gesondheid versekeraars dek onvrugbaarheid behandelings.

Werkgewers bied groep gesondheid versekering kan besluite oor watter voordele hulle wil dek. Alhoewel hulle bied die kern plan dienste soos roetine versorging en siekte dekking, afhangende van die voordeel en staat mandaat, kan groepe besluit om in te sluit, beperking of uitsluiting van bepaalde voordele en dienste. Hierdie besluite sal `n impak hul groep premie. Byvoorbeeld, indien nie `n toestand mandaat, kan `n groep besluit om te dek of uitsluit in vitro-bevrugting. Daarbenewens kan groepe beperkings op Services byvoorbeeld, kan hulle die aantal binnepasiënt geestelike voordele vir die gesondheid besluit.

Soos werkgewers, gesondheid versekeringsmaatskappye werk met unie trusts en welsyn fondse vir die gesondheid planne te ontwerp. Hierdie planne dek vakbondlede en hul families en bied dikwels `n ryk dekking van dienste. Werkgewers met unie werknemers het min ruimte om voordeel dekking besluit. Hulle moet werk met die unie trusts en fondse om enige veranderinge aan unie voordeelplanne die werknemers se onderhandel. Die gesondheid versekering maatskappy het minder insette dan is dit dalk met groep of individu planne. Maar soos groep planne, hoe ryker is die voordele gedek, hoe hoër is die premies.